PREVENZIONE

Il nostro obiettivo primario è quello di motivare il paziente a mantenere uno stato di salute orale. La prevenzione è articolata in diversi momenti:

IGIENE ORALE: insegnamento della tecnica di spazzolamento dei denti (spazzolino, filo, pastiglie rivelatrici di placca);
APPLICAZIONE DI SIGILLANTI;
CONTROLLO DELLA DIETA;
RICHIAMI PERIODICI OGNI 6 MESI.

IGIENE ORALE

La placca ha un ruolo fondamentale nell’eziologia della carie. La placca è costituita da macrocolonie di batteri contenute in una matrice organica. I batteri non iniziano i processi di demineralizzazione dello smalto finché non aderiscono ai denti tramite la placca dentale. La rimozione della placca rappresenta uno dei cardini della prevenzione. Per noi è fondamentale insegnare ai piccoli pazienti una corretta tecnica di spazzolamento.

SIGILLATURE

La sigillatura è una protezione meccanico-fisica per alcune aree dentali, come solchi profondi e fossette, che riduce l’incidenza della carie. Consiste nell’applicazione di resina protettiva fotopolimerizzante in corrispondenza di tali solchi e fossette sulla superficie occlusale dei molari. Ricordiamo però che gli spazi interdentali si possono comunque cariare.

Consigliamo ai genitori dei nostri piccoli pazienti di fare la prima visita già all’età di 3-4 anni, ovvero quando la dentizione da latte è completa.

TERAPIA

L’obiettivo della nostra cura è la rimozione della carie associata al ripristino dell’anatomia del dente che avverrà con la ricostruzione. A seconda della profondità del processo carioso varierà il tipo di terapia.

Otturazione

La tecnica consiste nella rimozione della carie previa anestesia al dente. La cavità verrà disinfettata e ricostruita con i compositi ovvero resine microriempite fotopolimerizzanti.

Pulpotomia

Terapia d’elezione quando il processo carioso ha un’estensione tale da interessare la polpa; non sarà sufficiente limitarsi ad eliminare la carie, ma sarà necessaria l’amputazione della polpa coronale, ovvero della porzione del nervo contenuto nella corona del dentino. La pulpotomia si rende spesso necessaria nei denti da latte, sia perché il nervo occupa uno spazio molto grande dentro il dente, sia perché le carie sono piuttosto aggressive e raggiungono il nervo con estrema facilità. La pulpotomia è una sorta di devitalizzazione che prevede di asportare la sola polpa coronale. All’amputazione della polpa seguirà la disinfezione e l’applicazione di un medicamento posto a contatto con la polpa radicolare all’imbocco dei canali e infine la ricostruzione del dente.

Il dente dovrà essere tenuto sotto controllo nel tempo, a volte potrebbe verificarsi la necrosi del nervo radicolare con eventuale comparsa di fistole e ascessi. La comparsa di questa complicanza richiederà una disinfezione dei canali.

Estrazione

Si procederà all’estrazione in presenza di carie talmente estesa da non consentire il recupero funzionale del dente. Dopo l’estrazione sarà necessario valutare l’eventuale applicazione di mantenitori di spazio ovvero di apparecchietti che hanno la funzione di mantenere lo spazio per i denti permanenti.

TRAUMI DENTALI NEL BAMBINO

I traumi dentali più frequenti nei bambini si verificano a carico dei denti anteriori e consistono essenzialmente in fratture, lussazioni ed avulsioni.

Fratture

Le fratture possono interessare i denti decidui o permanenti e possono avvenire a vari livelli a carico della corona o della radice di un elemento dentale.
Di solito le fratture coronali dei denti decidui non danneggiano il germe del permanente sottostante; le fratture radicolari invece dei decidui, se complicate da danni a carico dell’osso alveolare, possono avere conseguenze patologiche sull’eruzione successiva del permanente.

A causa delle difficoltà tecniche di solito non viene utilizzato il frammento del dente deciduo fratturato, per cui è inutile affannarsi a cercarlo nel luogo dell’incidente. Il trattamento immediato consiste nel tamponare l’eventuale sanguinamento, tranquillizzare il bambino e portarlo presso un centro odontoiatrico dove verranno effettuate le cure immediate e programmate le eventuali terapie successive.

Nel caso invece di fratture a carico di un incisivo permanente, il frammento coronale può essere utile per una ricostruzione temporanea. Infatti oggi le tecniche conservative permettono di reincollare il frammento o comunque di ricostruire l’elemento dentale in maniera perfetta. Qualora si riesca a recuperare è bene conservare il frammento dentario in soluzione fisiologica o latte.

Anche le fratture a carico dei permanenti possono essere complicate da infrazioni alveolari e lacerazioni dei tessuti molli. Il trattamento immediato consiste anche in questo caso nel tamponare l’eventuale sanguinamento e rivolgersi poi ad un centro odontoiatrico il prima possibile. Infatti se la frattura è a livello pulpare dopo breve tempo potrebbe insorgere dolore acuto (pulpite) per cui è bene intervenire con le cure adeguate in tempi brevissimi.

Un qualificato intervento dentistico precoce ha notevoli effetti sulla prognosi, anche a lunga scadenza.

Lussazioni

Per lussazione si intende la dislocazione dell’elemento dentale dalla sua posizione fisiologica.

La lussazione può essere estrusiva se il dente viene dislocato parzialmente fuori dal suo alveolo, cioè il dente appare più “lungo”; intrusiva se il dente viene dislocato profondamente nell’osso alveolare, il dente appare più “corto”; laterale se il dente viene dislocato verso l’interno o l’esterno della cavità orale.

La terapia consiste nel riposizionamento manuale del dente e se necessario nello splintaggio ortodontico, cioè il bloccaggio del dente con quelli vicini con un apparecchio ortodontico che può anche spostare il dente, riposizionandolo correttamente.

Queste manovre richiedono una certa collaborazione da parte del piccolo paziente e non sono sempre eseguibili. A volte nel caso della lussazione intrusiva il dente può tornare lentamente nella sua posizione.

Il danno a carico del dente permanente sottostante, qualora la lussazione riguardi un dente deciduo, dipende ovviamente dalla direzione che assume il dente che subisce la lussazione.

Avulsione

Nell’avulsione il dente viene completamente espulso dall’alveolo.

Quest’evenienza, non particolarmente grave nel caso di un dente deciduo, ha ovviamente un grande impatto nel caso si tratti di un dente permanente.

L’intervento immediato dei soccorritori è determinante, perché condiziona le successive terapie odontoiatriche.
Se possibile bisogna recuperare il dente avulso ed immergerlo in un liquido idoneo, come soluzione fisiologica o latte, oppure conservarlo nella cavità orale.

E’ importante che durante questa manovra il dente non venga deterso per non rimuovere dalla radice le fibre parodontali. Non si deve infatti strofinare la radice del dente ma al massimo si può sciacquare un po’.

Bisogna quindi recarsi al più presto (entro 1 ora massimo) presso un centro odontoiatrico. Se le condizioni sono state rispettate spesso si può eseguire il reimpianto del dente (reinserimento del dente nel suo alveolo) e lo splintaggio ortodontico con notevoli benefici per la prognosi. La possibilità di reimpiantare un elemento dentario avulso è condizionata da molti fattori e tra questi il “fattore tempo” è fondamentale.